編者按：近日，中國(guó)“大檢驗(yàn)概念”創(chuàng)立者、全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)產(chǎn)業(yè)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)宋海波教授應(yīng)麥科田醫(yī)療之醫(yī)療干貨群的邀請(qǐng)，就行業(yè)關(guān)心的熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行線上分享，希望和心系體外診斷產(chǎn)業(yè)發(fā)展的仁人志士在觀念上達(dá)成共識(shí)。今天，我們根據(jù)分享內(nèi)容，推出第五篇文章《檢驗(yàn)科運(yùn)營(yíng)模式的改變對(duì)體外診斷產(chǎn)業(yè)的影響》。

   “大檢驗(yàn)概念”是宋海波教授10年前在國(guó)內(nèi)率先提出的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)新概念，是新時(shí)期對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)這一應(yīng)用學(xué)科創(chuàng)新發(fā)展的探索與實(shí)踐，也是支撐大健康產(chǎn)業(yè)在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域創(chuàng)新發(fā)展的重要基礎(chǔ)。2009年第8期《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志“造血”比“輸血”更重要的專題文章中宋海波教授認(rèn)為：檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室管理、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)臨床應(yīng)用是構(gòu)成檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)這一應(yīng)用學(xué)科的三大重要組成部分。

      習(xí)近平主席指出，改革是我們共同為之奮斗的偉大事業(yè)，需要付出艱辛的努力。當(dāng)前，我們國(guó)家正處于全面深化改革的攻堅(jiān)階段，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進(jìn)入深水區(qū)，在向縱深持續(xù)推進(jìn)的過(guò)程中，勢(shì)必會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題，也會(huì)出現(xiàn)各種新思維、新理念和新的運(yùn)營(yíng)模式，原來(lái)沒(méi)有碰到過(guò)的情況也會(huì)出現(xiàn)。在先行先試的過(guò)程中，實(shí)驗(yàn)室打包就是在新醫(yī)改形勢(shì)下出現(xiàn)的一種新的運(yùn)營(yíng)模式，也是推進(jìn)醫(yī)改的一種大膽而有益的嘗試。

      宋海波認(rèn)為，實(shí)驗(yàn)室打包必須要符合三個(gè)條件，即政府層面的有效管理，履行政府采購(gòu)程序和行政審批流程，不能改變檢驗(yàn)科的屬性;保證和完善檢驗(yàn)科的實(shí)驗(yàn)質(zhì)量和已有方法的正常開(kāi)展;提高向臨床提供有效精準(zhǔn)和低成本的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的能力。在保證了這三個(gè)方面前提條件下的實(shí)驗(yàn)室打包，就會(huì)成為新形勢(shì)下一種行之有效的全新運(yùn)營(yíng)模式。有人認(rèn)為實(shí)驗(yàn)室打包違反了競(jìng)爭(zhēng)原則，涉嫌不平等競(jìng)爭(zhēng)，也有人認(rèn)為此舉能為醫(yī)院減輕負(fù)擔(dān)，并讓醫(yī)院以更加開(kāi)放的姿態(tài)和形象走向社會(huì)。面臨全新運(yùn)營(yíng)模式的挑戰(zhàn)，我們可以不斷地規(guī)范、不斷地完善，解決好實(shí)驗(yàn)室打包運(yùn)營(yíng)過(guò)程中出現(xiàn)的這樣那樣的一些問(wèn)題，通過(guò)積極有效的措施使其盡快得到全社會(huì)的普遍認(rèn)可。

      對(duì)于體外診斷產(chǎn)業(yè)來(lái)講，實(shí)驗(yàn)室打包有利于綜合實(shí)力較強(qiáng)，市場(chǎng)發(fā)達(dá)和機(jī)制健全的企業(yè)，小企業(yè)受資金和社會(huì)資源等諸多方面的實(shí)際影響，不利于走實(shí)驗(yàn)室打包之路。關(guān)于實(shí)驗(yàn)室打包涉嫌壟斷經(jīng)營(yíng)，宋海波認(rèn)為，只要掌握了如下三個(gè)原則就無(wú)可厚非——嚴(yán)格履行政府采購(gòu)和衛(wèi)生行政管理流程并未改變科室屬性，以質(zhì)量和價(jià)格及先進(jìn)性為前提條件，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)和管理成本并提高檢驗(yàn)結(jié)果的精準(zhǔn)度。在此前提條件下的實(shí)驗(yàn)室打包，就是符合醫(yī)改政策和社會(huì)發(fā)展的創(chuàng)新之舉。當(dāng)然，實(shí)驗(yàn)室打包經(jīng)營(yíng)才剛剛起步，也還有許多需要完善和提高的地方。

      隨著醫(yī)改的不斷深入，每個(gè)醫(yī)院都會(huì)適時(shí)調(diào)整對(duì)檢驗(yàn)科運(yùn)營(yíng)模式的理念和觀念，因?yàn)楫?dāng)前的檢驗(yàn)科是醫(yī)院的重要科室，承擔(dān)著醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的重要任務(wù)。一般來(lái)講，各級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科的收入要占到醫(yī)院總收入的至少10%左右。比如一家營(yíng)收20億的醫(yī)院，其檢驗(yàn)科的收入就是2個(gè)億左右，若使用相對(duì)品牌且高價(jià)的進(jìn)口耗材，成本應(yīng)該在40%左右;若是在保證質(zhì)量的前提下，以低價(jià)耗材為采購(gòu)原則，那么成本平均就在30%左右。因此，在政府財(cái)政對(duì)醫(yī)院的發(fā)展經(jīng)費(fèi)難以全面保證的情況下，檢驗(yàn)科的創(chuàng)收對(duì)醫(yī)院的發(fā)展是個(gè)重要的支撐。正因?yàn)闄z驗(yàn)科的發(fā)展日新月異，基礎(chǔ)設(shè)施投入不斷加快，不斷提速，這也是檢驗(yàn)科高大上的儀器不斷被采購(gòu)的動(dòng)因。醫(yī)院的管理層都普遍看重檢驗(yàn)科為醫(yī)院創(chuàng)造的實(shí)實(shí)在在效益，在未來(lái)相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，檢驗(yàn)科在醫(yī)院的權(quán)重仍會(huì)長(zhǎng)期地保持。

      醫(yī)院檢驗(yàn)科運(yùn)營(yíng)模式的改變?cè)诤艽蟪潭壬鲜芘R床路徑管理和單病種收費(fèi)的影響。過(guò)去，醫(yī)生可以隨隨便便開(kāi)具檢查項(xiàng)目，但隨著臨床路徑管理和單病種收費(fèi)的開(kāi)展，醫(yī)生在治療過(guò)程中，就會(huì)自覺(jué)地改變?cè)瓉?lái)傳統(tǒng)的開(kāi)單習(xí)慣，主動(dòng)選擇適合病情、對(duì)益患者真正有益的、必要的檢查項(xiàng)目，切實(shí)為患者著想，讓患者在能承受的費(fèi)用范圍內(nèi)接受必要的診斷和治療。

      宋海波認(rèn)為，看病貴，根本原因不在藥品，也不在檢驗(yàn)項(xiàng)目，而是在醫(yī)療資源的過(guò)度浪費(fèi)上。一個(gè)普通的感冒患者到醫(yī)院就診，本來(lái)做個(gè)血常規(guī)或三大常規(guī)就夠了，可醫(yī)生通常是能做的檢驗(yàn)項(xiàng)目、能做的影像檢查，包括B超、心電等各種檢查項(xiàng)目全部做，這樣一來(lái)，看病能不貴嗎?在宋海波看來(lái)，臨床路徑管理和單病種收費(fèi)是解決醫(yī)療資源過(guò)度浪費(fèi)的重要法寶。通過(guò)臨床路徑管理和單病種收費(fèi)，可以讓醫(yī)生在合理利用醫(yī)療資源的前提下，在開(kāi)具檢查項(xiàng)目和利用檢查項(xiàng)目時(shí)更加趨于理性。臨床路徑管理規(guī)范了我們的診療手段，單病種收費(fèi)限制了我們的費(fèi)用成本，在這種情況下，一種健康的醫(yī)療服務(wù)就會(huì)出現(xiàn)。

      醫(yī)療資源的過(guò)度浪費(fèi)是導(dǎo)致各種醫(yī)療費(fèi)用增加的根本，臨床路徑管理和單病種收費(fèi)可以有效改變傳統(tǒng)的診療模式和通過(guò)多開(kāi)單增加醫(yī)院收入的習(xí)慣。在藥品實(shí)現(xiàn)了零差價(jià)以后，患者看病時(shí)在藥品方面的負(fù)擔(dān)趨于合理，但在各種檢查項(xiàng)目上承擔(dān)的費(fèi)用卻是巨大的，臨床路徑管理和單病種收費(fèi)綜合管理在制度上起到了規(guī)避過(guò)度醫(yī)療的積極作用。在醫(yī)院層面，隨著臨床路徑管理和單病種收費(fèi)的實(shí)行，會(huì)造成未來(lái)檢驗(yàn)科標(biāo)本量的減少或是倒逼醫(yī)院去選擇更低成本的檢驗(yàn)方法或耗材;這時(shí)，為了保證醫(yī)院利益最大化，醫(yī)院就會(huì)選擇質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的耗材來(lái)降低檢驗(yàn)項(xiàng)目的成本。因?yàn)槭召M(fèi)價(jià)格是固定的，比如一個(gè)生化單項(xiàng)的收費(fèi)是3.0元，成本按30%算就是2.1元的毛利，若按20%算就是2.4元的毛利，因此，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品就會(huì)成為檢驗(yàn)科的首選。隨著臨床路徑管理和單病種收費(fèi)的不斷完善，降低費(fèi)用會(huì)成為包括檢驗(yàn)科運(yùn)營(yíng)者在內(nèi)的每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員的自覺(jué)行為。實(shí)驗(yàn)室打包、共建、托管等各種運(yùn)營(yíng)模式，都是圍繞如何減少醫(yī)院的投入，降低醫(yī)院檢驗(yàn)科的成本，增加檢驗(yàn)科的收入這個(gè)大局來(lái)完成和設(shè)定的。